2022 AGA临床实践指南更新：复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的内镜治疗

内镜在复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎患者的评估、管理中发挥着不可或缺的作用。近日，美国胃肠病协会(AGA)更新了相关临床实践指南，旨在为临床医生提供关于内镜治疗复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的实用、循证指导。

指南总结了8条最佳临床实践建议：01
对于初步评估后原因不明的急性或复发性胰腺炎，超声内镜（EUS）为首选的诊断试验。尽管没有具体定义 EUS 的最佳时机，但大多数专家建议在急性胰腺炎消退后短暂延迟2~6周。基于现有证据，磁共振成像(MRI)和磁共振胆胰管成像(MRCP)可被认为是EUS的补充或替代检查。02
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） 对于降低胰腺分裂（胰管最常见的先天性解剖异常）患者急性胰腺炎发作频率的作用仍存在争议，不过，可以考虑副乳头内镜下治疗，特别是对于有流出道梗阻客观体征的患者，如背侧胰管扩张和/或Santorini管末端局限性扩张（santorinicele）。ERCP在单独治疗胰腺分裂患者的疼痛中没有作用。03
ERCP对于减少不明原因复发性急性胰腺炎和标准胰管解剖患者胰腺炎发作频率的作用仍存争议。只有在对不确定的获益和潜在的严重手术相关不良事件进行全面讨论后才能考虑。当进行ERCP时，单独胆道括约肌切开术可能优于双括约肌切开术。04

对于疼痛性阻塞性慢性胰腺炎患者的长期治疗，应考虑手术治疗而非内镜治疗。对于次优手术候选者或倾向于微创治疗（已被明确告知最佳治疗建议）的患者，内镜治疗是手术的合理替代方案。

05
对胰管结石患者行 ERCP 时，≤5 mm的主胰管小结石可采用胰管造影和常规取石手法治疗。对于较大结石，可以考虑体外冲击波碎石术和/或胰管镜联合导管内碎石术。06行 ERCP 时，延长支架治疗（6-12个月）对治疗症状和重塑主胰管狭窄有效。首选的方法是平行置入并按顺序添加多枚塑料支架，或增大尺寸；新出现的证据表明，全覆膜自膨式金属支架可能在这种情况下有用，但仍需进一步研究。07
ERCP支架置入是治疗慢性胰腺炎所致良性胆管狭窄的首选治疗方法。当可行时，全覆膜自膨式金属支架优于置入多跟塑料支架，两者疗效相似，但前者在治疗过程中对支架交换手术的需求显著降低。08
腹腔神经丛阻滞术不应常规用于慢性胰腺炎引起的疼痛的治疗。对于衰弱性疼痛患者，若其他治疗措施无效，可以根据具体情况考虑是否进行腹腔神经丛阻滞术，但必须首先讨论这种治疗方式的不明确结局及手术风险。

参考文献：

Strand D S, Law R J, Yang D, et al. AGA Clinical Practice Update on the Endoscopic Approach to Recurrent Acute and Chronic Pancreatitis: Expert Review[J]. Gastroenterology, 2022.
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